只有错了才会长记性。
急腹症的陷阱谁敢说自己没掉进去过？
这振聋发聩的抬杠话, 却是最真实的临床工作经验、不打折扣说出来的心声。
陈文强等向主任和梁主任抬杠运动进行得差不多了, 抬手示意俩人暂停，让自己说几句：“我理解了你俩的意思。可与其等咱们的年轻大夫，真的在临床上犯错了、或者调进陷阱里才能长记性, 不说对省院，就是对咱们这几个顶着副主任医师名头的, 也是好说不好听的事儿。”
那倒也是的。到时候不仅是不好听, 闹出来赔钱的事儿, 去年夏天那一处, 他们几个谁都没有忘的。
“那你想怎么办？”向主任这两个多月在急诊科忙乎, 也为年轻大夫的经验不足、考虑事情不全面费了很多心思的。
“我今晚突然有这么一个想法，你们看看可行不可行。以后咱们几个轮流出题, 每周一题横着考, 给出症状、或再给查体、简单的辅助检查, 让住院医回答都是那些疾病。开卷考试，”
“开卷考试？那有什么意思？”王主任不等陈文强说完先抢着出声反对。“闭卷，像去年考讲师资格证那么考。”
“老王，你先别急啊。开卷考试, 不会的人自己去查书。咱们考试的目的是为了让年轻大夫巩固原有的课本理论知识，并形成一种新的思维习惯。”
石主任立即说：“我看可以。周六布置下去, 转过来的周三收卷子, 给他们留了足够的时间去翻书。周四周五再问的时候, 答不上来90%的, 估计他们自己也会觉得没脸。”
“给了五天时间, 最后标准是90%，你这要求太低了。不妥。100%才可以。”
石主任也开始杠了：“100%是没有意义的。比如这个腹痛，紫癜也能引起来，在门诊的分诊台就去了内科，咱们要小年轻的去背见不着病例的理论，还不是不等两月就忘了。没意义的。”
“老石，你这么说可不对啊。脊椎病会引起腹痛，更罕见了，你是不是也要年轻大夫们不知道这回事儿？”
“人的精力有限，如果能把急腹症处理好，去你的急诊科都可以顶岗。剩下的罕见原因引起的腹痛，就等着你查房的时候显摆。”梁主任支持石主任。
王主任和稀泥道：“不如咱们出标准答案的时候，带上这么一条。有精力的自己去翻书，没精力的咱们也别强求。”
“脊椎病引起的腹痛，翻书也找不着。”
陈文强看杠得越来越偏，便说：“我那回遇到一个腹痛四个多小时，然后转移成右下腹痛的。完全按急性单纯性阑尾炎准备的手术。结果术中打开，阑尾没事儿。这不成啊，只好延长切口探查。”
“你选的是麦氏点的切口？”
“是啊。”陈文强心有余悸地说：“我都不说延长的那个切口有多难看了，那是局麻的手术啊。还好还好，最后在回盲部找到一根鱼刺，但已经扎穿了肠壁。”
“这倒也符合食物在胃肠道运行的时间。”
“鱼刺啊。那一点儿不稀罕。我遇到过一根鱼刺包裹了有半年多的。最后患者生活受限了才找我们巡回医疗队动刀。大网膜粘得一塌糊涂。还以为会是回盲部肿瘤呢，最后打开居然是一根粗硬的鱼刺。我一直怀疑那么大的鱼刺怎么从食道下去的，一路居然没扎穿肠管和血管。”
“你们见到枣核扎穿十二指肠的没？m的，差点儿就交代在手术台上了。”
“你是按十二指肠穿孔预备的手术吗？”
“要那样就好了。患者只有脐周的腹痛，渐进性的腹膜刺激征加重。好在是选了剖腹探查跟患者及家属交代的。”
“那是修补的还是切除的？”
梁主任对这问题回以白眼，令向主任讪讪。
然后向主任为自己拉回脸面说：“鱼刺和鸡骨头那些都不算什么。图钉你们知道吧，我那回下去巡回医疗，公社一干部把办公室剩下的小半盒图钉拿回家了。两三岁的孩子吞了好几个。m的了，隔天才抱孩子过来。”
“所以，”陈文强做总结了。“咱们这第一次的考题就是腹痛。开卷，能答多少是多少。回头各科交换卷纸看，让他们年轻大夫自己去判卷子。看别人的，也能知道自己是不是答对了、答全了。”
“那你给不给点儿奖金刺激一下？”王主任问。
“100块如何？” 陈文强想了想，又强调道：“就一份奖金。答不全就挑答得最好的。”
“要是给两百，我看全院的大夫都会参与。”
“那绝对会全院都参加的。”
“是啊，要是给两百块钱，那一个月就八百块，有的科室工资加奖金一起都没这么多呢。”
“那你告诉告诉我，谁那么有本事，一个月能四次拿第一？”
陈文强眼见他们又要杠起来，赶紧拍板道：“我就怕其它科室的大夫不来参加呢。人越多越好。”
“那怎么评谁回答得最全呢？”
“贴布告栏上，让大家去评？”
“不妥，谁有哪么多闲空，把所有的卷子都看一边。”
“各科住院总收卷子了，先看一遍？”
“先看一遍吧，咱们心里多少有个数。要不然最后把答得最全的贴出去，被人指出来不是最全的，那多打脸啊。先看一遍了。”
“我可没那么多精力看。”
“要不就派给医务科？反正他们闲着也是闲着。让他们干点儿正事儿。”
“不行。可不能让医务科插手进来。到时候他们拿着答卷来科里找人谈话，嘚不嘚的还不够烦人的呢。”
“让住院总先看一遍。”
“这么吧，每科选出一个答得最好的，咱们只看那几份就可以了。”
“要是有人答得多、可有答错的内容呢？”
“倒扣啊。错一个抵消一个对的。不然你信不信，会有人不管好赖把整章内容给你抄过来？”
信。怎么不信。为了那两百块钱，不，是八百块钱，闲得没事儿干的某些科室，真可能会抄书的。
“哎，老陈，那你这个腹痛就不能局限在外科疾病了。紫癜也应该算上。”
“算上啊。”
“本来也不局限在外科范围。心梗也腹痛啊。”
“那主治医师让不让参加？”
“让啊，各科室的主治医师自愿参加。反正每周只考一次，谁有本事谁得那两百块去。”
“后勤和政工那些人呢？”
“后勤加进来扯淡么？政工的也别凑热闹。”
……
彼此间杠一会儿，再说一会儿正事儿，拖拖拉拉好一阵子，这几个回家也没什么要紧事儿的老男人，在十二楼的主任办公室里，唠到快十点了，才一起离开了。
对陈文强来说，这一晚是一个字没看，但总算是敲定了大家一起努力，平时多提问、多教导年轻大夫，好能最快地改善年轻大夫的临床思维习惯。
这也是很有收获的一个夜晚了。
对省院的那些年轻大夫们来说，他们却不知道外科主任们合谋的、折磨人的变态考试，已经悄悄逼近他们了。
*
谢逊在周日的早上准时去了儿科。吴主任已经把孩子的所有检查资料都准备好了。
“吴主任。”
“小谢，来，先看看病历。”吴主任把病历夹递给谢逊，然后把手里的ct片查到阅片器上，按亮了开关。
谢逊仔细看了病历，又在腹部ct的加强片子上找到吴主任所说的淋巴结，皱着眉头想了好一会儿才说：“去看看患儿吧。”
“好。”吴主任领路，边走边介绍说：“这孩子三个月掉了有4-5斤了。”
“那可不怎么好。”
“是啊，这么大的男孩子正是能吃能玩讨狗厌的时候，体重掉了，家长才重视起来。”
吴主任带谢逊进了病室，就对翘首以盼的家长说：“这是我们省院普外科的谢主任。”
“谢主任，麻烦你了。”在周日休息的时候过来看患儿，这令家长非常感动。
“不麻烦，我今天值班。”
谢逊这样回答，令与他同龄的患儿父亲接不上话了。而谢逊本人丝毫没觉得有什么尴尬之处，开始询问起男童。
“什么时候开始不舒服的啊？”
“过年前。”
“是怎么样的不舒服？”
“就是一直疼。也不是很疼。但就是疼。”
“都哪里疼呢？”
小男孩捂住肚脐周围，说：“就这里。一直疼。睡着了就不疼了。”
谢逊细问了一遍病史，发现与病历上记载无出入。他搓热双手开始仔细查体。
“小朋友，让叔叔给你看看是哪里疼。”
小男孩配合地躺倒，她妈妈帮着掀开衣服，又往下褪了些裤子。这孩子大概是查体的次数多了，居然知道蜷腿。
真的如病历所描叙的，就只有脐周偏左一点点、有患儿他自己巴掌大的部位有触痛，余者（-）。
谢逊把小男孩的衣服拽下来，又拉好他的裤子。慢慢斟酌着对家长说：“吴主任很为你们家孩子着急。现在能做的无创检查都已经做完了，腹部ct加强结果你们也看到了。但是影像给出来的诊断只能是参考，那不是我们确认诊断的依据。我们现在要做的一个是骨髓穿刺，再一个就是准备把那几个可疑的淋巴取出来。病理结果才是最终的诊断。”
“要上手术台？”孩子妈妈先变了脸色。
“是啊。我们医院刚进了腹腔镜，只需要在他肚子上打个小口，不超过1厘米。这样损伤就比较小。但是，”
不等谢逊说完，家长立即就说：“好。那就那什么镜子做了。”
家长答应的这么快，并没有超出谢逊的预料，但他要把腹腔镜的相关的事宜，简单地交代一下。
“那个腹腔镜是我们医院的最新设备。这腹腔镜取淋巴结有好处也有坏处。好处是手术刀口小，对孩子的身体损伤也少。但坏处也是明显的，不能像正常剖腹探查输液暴露的那么好，看得那么清楚。”
“你的意思是说不好找到那个淋巴结吗？”孩子的父亲一言中的。
“对。你问的很对。一个是不好找，在一个是找的过程中可能会有副损伤。你要理解这一点。我是会尽全力努力做好这个手术的。但是咱们不是神仙，做不到百分百。能理解吗？”
“理解。我们能理解。那还有什么呢？”
“剩下的就和常规手术一样的了。在手术前要备皮，你们要配合护士把孩子肚脐眼清洗干净了。免得术后发生感染。”
“这个我们肯定可以做到。”
“还有你家孩子小，手术后的麻醉护理你们要多费心思。”
“可以可以。”孩子的父母异口同声。
“再有一个就是腹腔镜操作，要完全地显露腹腔，需要往腹腔里打气，打进去的是二氧化碳。气体把腹腔撑起来了，我才好找那几个比黄豆粒大不了多少的淋巴结。这个气体可能会导致孩子术后不舒服，比如说会出现腰酸背痛等。出现这样的情况你们要及时告诉护士，吸点儿氧，或者过一两天的，这症状也会自动消失。”
“好好，我们会照你说的做。”
“若是你们同意，我就做术前准备，争取早点儿给孩子安排手术。”
患儿家长连连点头：“我们同意同意。”
谢逊又接着说：“这是一切都顺利的情况，但术中可能会碰到腹腔镜没法解决的问题。那我就可能要转去做常规手术，也就是剖腹探查手术了。这个你们要考虑好，同意了就做，不同意也不勉强。”
吴主任之前就与患儿家长谈过剖腹探查手术的。家长考虑孩子太小，一直犹豫不决。现在见谢逊这么说，孩子父亲想想说：“那我们考虑一下再答复你们吧。”
“好。你们考虑好了通知吴主任了。”
谢逊不勉强他们。
腹腔镜别说是患者家长没听说过，就是省院的很多医护人员都没听说过——在谢逊去沪市进修之前。谢逊进修回来后，专门开了一次科普讲座，给全院职工讲了腹腔镜的适应症、禁忌症等。
如今订购的仪器回来了，谢逊就等着吉日开张。但他真没想到第一例手术是取淋巴结。他也要像患儿父亲同样的担心——找不到。
回到儿科的主任办公室，谢逊对吴主任说：“吴主任，这患儿的ct片子我先带回去，明早交班后还给你。”
“行，你拿去吧。”吴主任从阅片器上取下片子，装入谢逊撑开的牛皮纸袋里。
“那我回去了，我今天白班的。”
“好好，麻烦你跑了一趟。”
“吴主任，你太客气了。有事儿你招呼一声，我立即就来。”
*
傍晚快下班的时候，患儿父母带着孩子到普外科来找谢逊。
“谢主任，我们考虑好了，还是请你用腹腔镜给这孩子手术了。”
“那好。那我就做术前准备了。”谢逊点头应承了。心说你们要是早点儿来，我今天下午就把术前准备做了。如今只能往后拖了。
“那个，谢主任啊，你说我家孩子能不能是什么慢性阑尾炎啊？我们见着儿外科的孩子，就有他和他肚子疼差不多的。”
谢逊摇摇头说：“这个我现在也不敢说就不是。但是可能性是非常小的。”
“那我家孩子是不是要住过来普外科这边？”
“不用。儿科护士照顾小患者的经验比这边的护士好。术后孩子会换楼层，住到儿外科去。”
“那你有空儿儿过去看我儿子吗？”
“我早晚都会过去。儿外科那边也有外科大夫。儿外的柳主任那是心脏手术都能做的。你们可以放心的。”
孩子父母谢了又谢，领着孩子离开了。他们脸上的表情与内心是完全背离的。他们希望孩子是慢性阑尾炎什么的，他们更希望取了淋巴结证明孩子不是淋巴瘤。
但这样的希望，他们只能偷偷隐藏在心底，留在夫妻俩交换的视线里。他们不敢当孩子的面，有什么惊惶表现。这一周的住院检查，已经让孩子表现的越来越懂事、越来越乖巧……面对已经不像三个月前那么活跃的孩子，他们心疼得无复以加。
等那一家三口走了，普外住院总陈大夫说：“谢主任，让我给你扶镜子吧。”
“好啊。”
“咱们哪天做这个手术？”
“明天先把腹腔镜出库了，然后做几例动物试验。最快也要周四周五的。”谢逊不急，腹腔镜的第一例手术，必须要成功，必须要到百分百的成功。
*
周一的早会后，谢逊就把腹腔镜的工作安排报告给梁主任。
梁主任立即笑眯眯地称赞道：“好好。你这样安排很妥当。到时候我跟陈院长去给你看台。”
卞主任也想去看腹腔镜的第一例手术，但听梁主任开口就把两个参观名额要走了，他心知争不过，就问道：“老梁，你说的那个腹痛答卷是怎么回事儿？”
“那就是考年轻大夫的。主治医师自愿参加，住院大夫等是必须参加。杨宇，你回去好好看书好好答。我跟你们说，你们要是谁能拿到个全院第一，我老梁自己掏钱包再添200块奖金。”
许主任就凑热闹说：“老卞，咱倆合伙把老梁那200块整出来？”
梁主任立即说：“你们俩是副主任医师，你俩也好意思。”
“我不好意思。”卞主任往后缩：“老许，咱们别凑那热闹。万一得不着那钱多丢脸。”
“你这是长别人的志气、灭自己的威风啊。”许主任揶揄他：“越活越没有出息了。”
“我多大年纪了，还惦记出息！别管什么志气还是威风的。该干活去了。”卞主任招呼住院总小陈：“术前用药给了没？赶紧推患者走了。”
许主任见他不肯跟自己凑趣，也没了说笑的心情，吩咐覃璋赶紧去检查术前医嘱的执行情况，早点儿推患者去手术室了。不然一会儿电梯都得排队等。
今天是普外科的手术日，不到九点，整个普外科的大夫就都走光了。
*
十一楼今天上午是查房日。跟每个周一的上午一样，整个病房查完也就接近中午了。陈文强去十二楼主任办公室，刚抓起电话想拨呢，梁主任兴冲冲地找了过来。
“老陈。谢逊跟我说这周安排腹腔镜的手术，到时候一起去看看啊。” 梁主任才下了手术台就过来了。
“哪天？”陈文强非常感兴趣，但他没忘自己的工作安排。“二三四五我都有手术。周三下午政治学习，周四下午出门诊。”
“看把你忙的。没那么快的。手术单还没下呢。”
“周六上午怎么样？”
“行，我跟他说一下的。”
“你跟他说，这第一例手术不急，必须要挑个合适的适应症，一炮打响。”陈文强看着梁主任的眼睛，这一句话吐字清晰说得极慢：“你要帮着他把好关。”
梁主任领会了他的意思，笑着把谢逊的工作计划说给陈文强。然后又宽慰他说：“你尽管把心放回到肚子里去，谢逊那就不是一个冒失做事儿的人，你看他这安排多周密。也不过就是一个单纯的取病理，取完也就算了。”
“儿科患者啊，要是找不到淋巴结呢？”
“顺着肠系膜捋一遍呗。”
“哪会像咱们肉眼所见的那么直观。”只有自己和老梁，陈文强的担忧就没有再掖着藏着了。
“那你也不用太悲观了。如果有必要的话就立即转为常规术式，家属已经同意了。”
“唔，这还差不多，两手准备的好。
“你看你，胆子怎么越来越小了。这还是我认识的那个撞到南墙也不回头的陈文强了吗？！”
“我那敢不小心的。”陈文强揉揉眉心，说：“既往看费保德没能力把外科做大，把省院做大，现在想想，省院的摊子越铺越大，要维持好目前的稳定局面，是真的不敢出任何事故的。”
“那你也不用这样。再说还有咱倆过去给他站台呢。这备书的份量，放在省里、放去医大附院都够了。你还担心什么啊。”
“也不全是担心。老梁，我跟你说我的计划：谢逊这个腹腔镜能打响、站住脚，我就派潘志去学习胸腔镜，派苏颖去学习宫腔镜。等再缓缓有钱了，明年胸腔镜要购进，颅内镜、宫腔镜也都要买进来。”
“钱呢？”
“医院没钱就大家伙凑呗。你看从有了ct、mri，以前没办法的脑血管疾病，也都可以通过mri的血管造影，获得更详尽的资料，进而能设计最好的手术方案。我觉得哪家医院的设备走在前面，那家医院就能在省城领先一步。”
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