她拉着王医生到外头叮嘱：“今晚务必小心，想办法赶紧把人转走。这家不是善茬。”
就他家这个斤斤计较，死命想占人便宜的架势，后面老头的治疗但凡不理想，他家就会跟医院扯皮。无论老太还是那个儿子都不好相与。
而肝性脑病的病人，治疗理想的本来就没多少。
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13岁的少女
余秋又吃了顿糁饭。
一想到那坛子红烧肉, 就连香甜的糁饭配上特地放了油渣的浆水, 都没办法让余秋胃口大开。
他没滋没味地喝着玉米糊糊, 倒是想起来要替何东胜犯愁：“你的坛子怎么办啊？还能买得到吗？”
7块钱的坛子，质量应当相当不错, 可惜随着红烧肉一并灰飞烟灭。
何东胜微笑：“那坛子酒七块钱，我特地托人买的。”
余秋不由地瞪大了眼睛，最后重重地叹了口气：“那可真是难买喽。”
现在城镇居民每个月供应二两酒票, 何东胜上哪儿去弄酒票啊。
他笑着摇摇头，压低声音道：“坛子不难弄, 县城的酒厂就有。”
说着, 他直起身体，招呼小赤脚医生道，“你先吃着垫垫肚子，我去办点儿事情。”
余秋这才想起来生产队长上公社肯定有正经事要做, 赶紧催促人走：“你忙你的吧, 我这边没事。”
可惜话不能说太满, 尤其是在医院上夜班的时候，“没事”这两个字是绝对的忌讳。
何东胜走了还没几分钟，余秋玉米糊糊都没喝完, 王大夫的电话又追到楼上来了。
这回王医生赌天发誓，以伟大领袖的名义做保证, 绝对是个女病人, 既不咯血也不呕血, 就是不停地吐。
余秋恨不得砍死他：“怀孕了吗？”
“是个小孩, 她妈说她胃浅，平常就容易犯恶心。前段时间她感冒了，身上没力气。
今儿放农忙假回家，她妈就给她烧了鱼汤，想补补身体，结果她吃了之后就开始拼命地吐。”
余秋只得放下自己的勺子，感觉很不爽。
夜班是个微妙的东西，常常开门第一位病人决定了后面整个夜班的走向。
呕吐病人其实并不好处理，因为导致呕吐的原因非常多，单靠临床表现判断病情并不容易，需要一系列的检验结果帮助鉴别诊断。
可惜卫生院连x片都拍不了。
余秋下了楼，目光扫过地面，先前的狼藉已经被护工阿姨打扫干净，医院里头养的那条狗正在津津有味的吃着阿姨细心清洗过的五花肉。
余秋顾不上感慨，加快脚步朝急诊走去。诊室里头已经围了好几个人。
王医生没撒谎，病人的确是个小女孩，又瘦又小，面色苍白，整个人看上去一点儿精神都没有。
余秋赶紧上前，先给孩子做心肺听诊。患者的心肺倒是没有听到明显的杂音，但是心率极快，咚咚咚个不停，余秋数了下，已经有150次每分钟。
“到底什么时候开始吐的？都吐出了些什么东西，除了呕吐以外，还有其他地方不舒服吗？”
她旁边站着对中年夫妻，帮爸爸的人愁眉紧锁，做母亲的则急得眼睛发红，一直追着王大夫问：“医生，你赶紧给我女儿打药啊，你看她都这个样子了。你们就别问这么多了，赶紧给药吃啊。”
像是在验证母亲的话一样，她声音刚落下，那小姑娘嘴巴一张，又开始剧烈呕吐。
余秋看着她因为趴在垃圾桶上而高高翘起的肩胛骨，下意识地皱起了眉头。
到底是什么原因导致她吐得这么厉害呢？
腹部病变、神经系统病变、代谢和内分泌系统疾病、感染、药物和毒物、还有心梗、系统性红斑狼疮、饥饿、心肌缺血之类的其他原因以及功能性恶心呕吐。
患者的母亲还在催促，余秋耐住性子：“我不问清楚了，我怎么知道到底是什么疾病导致她呕吐？是药三分毒，随随便便就给她用药的话，万一耽误了治疗怎么办？现在麻烦你告诉我，你女儿这种情况多久了？是一直吐还是闻到什么味儿才开始吐的？”
孩子母亲急得哭了起来：“她就是受凉了，昨晚从学校回家以后也算没胃口。我今儿才特地托人弄的鱼回家给她吃。”
余秋敏感的捕捉到了从学校回家这几个字，立刻追问：“你是说她平常住校，放假才回家的吗？”
孩子母亲连连点头：“她上初中了，都是住校。”
“急查电解质，化验小便，准备补液。”余秋示意王大夫，“先对症处理。”
转过头她又接着跟孩子母亲询问病史，“你女儿身上来过没有？例假。”
其实这些事情询问患者本人更为合适，可惜这姑娘一张嘴巴就不停地吐，余秋什么都问不了。
“没有。”母亲的头摇的跟拨浪鼓一样，连声否认，“我女儿还是个小姑娘呢。”
余秋看她避之不及的模样，一时间有些无语。也不知道究竟是出于什么心态，有些家长对于儿女尤其是女儿生长发育这种事情，似乎有种莫名的羞耻，总是避讳谈及。
护士过来给病人抽血，又喊母亲带女儿去留小便标本。
可惜这姑娘实在吐得太厉害，浑身软软的，一点儿力气都使不出来。
“算了，直接给她导尿吧，留两份小便标本。”说着，她拿起化验申请单，开了个尿液乳胶凝集抑制试验。
护士惊讶，下意识地就脱口而出：“这是个小姑娘啊。”
余秋点点头：“所以要慎重。”
谁知护士刚拿来尿管，躺在床上的小姑娘就开始躁动不堪。她嘴里头发出奇怪的呓语，身体像不受控制似的动来动去。
孩子母亲吓坏了，一叠声地喊：“大夫，大夫。”
余秋赶紧招呼家长：“按住她，先按住她再说。”
可惜按住这姑娘也没用，她嘴巴一张，直接吐了余秋一身的血。
余秋一个头两个大，夭寿啊，该不是吐得太厉害，直接食管贲门粘膜撕裂综合症了吧。
她当然知道现在应该行急诊胃镜检查以明确诊断，可问题是要有胃镜给她用啊。
余秋脑袋瓜子里头一千头草泥马呼啸奔腾，她却只能咬牙切齿地：“拿盐水跟去甲肾上腺素来。”
患者挣扎得厉害，余秋又喊护士给她推安定。要是药物治疗没效果，患者持续剧烈呕血，搞不好就得开胸手术了。
千万不要开刀，余秋恨不得跪下来拜大神。她没做过开胸手术啊，作为妇产科专业医生，她就是去别的科室轮转，也基本上是台没有感情的病历机器。
人家一堆主治、住院、博士、硕士、进修医生都抢着上手术台呢，她能在边上看看就不错了。
护士匆匆忙忙执行医嘱，王医生在边上喊：“还有云南白药，要不要一起用？”
“先上去甲肾上腺素看看吧。”余秋头大。她的确不太敢在急诊情况下给病人用中药。
云南白药的配方对国内是机密呀，她哪儿知道里头究竟有哪些药物成分？副作用不明，不良反应不清楚，一旦发生情况她连追根溯源都找不到方向。
诊疗床上的小姑娘还在挣扎，余秋脑袋瓜子一个激灵，不，推安定效果不好。
患者13岁少女，剧烈呕吐，住校学生，父母其实不清楚她的真实情况，现在出现谵妄状况，眼睛，患者的眼睛看上去不太对劲。
“催一下化验室，赶紧把凝集试验结果报回来。”余秋扯着嗓子喊，“准备维生素b1。”
她等不及实验室的诊断报告，又因为患者母亲坚决否认女儿有性生活史，她直接给孩子做了个肛查双合诊。
摸到那软软的子宮时，余秋心里头就有数了，这小姑娘不出意外应该是怀孕了。
之所以吐得这么厉害是因为妊娠剧吐。又由于妊娠剧吐导致患者出现食管贲门粘膜撕裂综合症，呕血。神智改变是由于韦尼克脑病。
所谓韦尼克脑病，是指由多种原因引起的维生素b1缺乏所致的脑病。主要临床表现为眼球运动障碍，共济失调和精神障碍三大主症。
小姑娘吐得太厉害了，整个人没精神，反而掩饰掉了一些问题。
实验室的检测报告返回头了，余秋看到尿酮体＋＋＋＋，再看乳胶凝集试验阳性，立刻明确诊断：妊娠剧吐、韦尼克脑病、食管贲门粘膜撕裂综合症。
“现在给予补液，补充维生素b1以及止血治疗。”余秋面色凝重，“密切观察病人的情况，给她上束缚带，注意继发损害。”
她抓着手上的检验报告单，招呼孩子的母亲到边上去，她需要跟母亲进行谈话。
韦尼克脑病诊疗要点是早诊断早治疗，否则愈后欠佳，死亡率可达到10%~20%。而且即使经过治疗之后，患者仍然可能留下后遗症，共济失调改善不完全，以后走路都不稳。
小姑娘的母亲两只眼睛都肿了，红得跟兔子似的，她结结巴巴地追问余秋：“大夫，这怎么回事啊？我姑娘好端端的……”
“她的情况不好。”余秋立刻纠正患者母亲的措辞，“她要是好端端的，你们带她到医院来干嘛？”
不要搞得好像是医院让她变成这样似的。病情严重是疾病的自身的进展过程。
“我现在简单的跟你讲讲，看你女儿是怎么回事。”
患者才13岁，属于限制能力行为当事人，除了告诉她的父母事情真相，余秋实在找不到其他选择。
至于爹妈要怎么崩溃，后面孩子会不会挨打，都不是她现在能考虑的事情了。
“虽然你们说你女儿没有来过例假也没有性生活历史，但我们的检查结果基本明确她是怀孕了。”
孩子母亲发出一声尖叫，难以置信地瞪着余秋：“怎么可能？大夫你是不是搞错了？我姑娘还是个小娃娃呢。”
余秋叹气：“我也不希望是这样，但我要客观地看待问题。你看化验的小便是阳性，我给她做的检查显示她子宮增大差不多有近三个月。你说她前头感冒了，浑身没力气，吃不下东西，那可能就是怀孕的症状。”
她又拿着其他检验单给呆若木鸡的母亲看，“她吐得这么厉害，就是你们经常说的害喜，不过因为太严重了，所以也是病叫做妊娠剧吐。吐得这么厉害，就跟人拉肚子似的，时间长了会脱水，而且身体里头的大量营养素缺失。其中有一种维生素急剧匮乏，导致她现在出现神志不清爽的情况。对了，她最近有没有说她的眼睛读哪儿不舒服，比方说看东西模糊之类的？眼睛动得不正常？”
孩子母亲捂着脸呜呜地哭了出来，嘴里头不停地骂着：“王八蛋狗日的，老娘杀了ta。”
汉语当中的他跟她都念ta，余秋不知道这位母亲到底是想掐死女儿，还是想宰了那个让女儿怀孕的人。
她倒希望是后者。
“现在我需要给她做个荫道检查，进一步明确诊断，希望你能同意。”
孩子母亲捂着脸，到底还是点了点头。
余秋让护士帮忙去妇产科病区拿了鸭嘴下来，这是扩荫器的俗称。
等鸭嘴撑进去，看到典型的黑加征时，余秋已经不再做其他的考虑。
这就是一个早孕期妇女。也许说妇女是不恰当的，因为按照字典上的解释，妇女是年满18岁的女性。
眼前的小姑娘，显然达不到这条线。
“现在，咱们说说你女儿的治疗问题。”余秋叹气，“你女儿现在狂躁这些症状，临床上有个专门的名词叫做韦尼克脑病。这种病呢，有可能会导致患者死亡。我们现在只能一边治疗，一边观察，要是情况不好的话，后面有可能还要转到县里头去看。当然因为卫生院条件有限，我也不能完全排除其他疾病的可能，只能先治疗着试试看。你们要是想现在转院的话，充分了解转院途中可能存在的风险，也不是不可以。”
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